Contact | Doorgeven gegevens duikmedische keuring

Gegevensregistratie duikmedische keuring

Onderstaande gegevens worden - wanneer je daar toestemming voor geeft - opgenomen in een overzicht voor gebruik bij clubduiken. In dit overzicht worden je naam, logboeknummer, keuringsuitslag en volgende keuringsdatum opgenomen. Wanneer je aangeeft een herinneringsmail te willen ontvangen, worden je emailadres en volgende keuringsdatum opgenomen in een systeem dat automatisch op een bepaalde datum een mail verstuurt.

Je bent niet verplicht om gegevens over je duikmedische keuring door te geven. Kies je er voor om deze gegevens niet door te geven of niet in een overzicht te laten opnemen, zorg er dan voor dat je bij iedere (club)duik kunt laten zien dat je duikmedisch goedgekeurd bent.

Formulier

Naam (verplicht)
Email (verplicht)
Onderwerp
Uitslag Ik ben duikmedisch goedgekeurdIk ben duikmedisch goedgekeurd met een beperkingIk ben tijdelijk duikmedisch afgekeurdIk ben duikmedisch afgekeurd
De duikkeuring is geldig tot
Verklaring (verplicht) Ik verklaar dat ik bovenstaande gegevens naar waarheid heb ingevuld.
Toestemming Ik geef toestemming voor het opnemen van deze gegevens in een keuringsoverzichtIk geef géén toestemming voor het opnemen van deze gegevens in een keuringsoverzicht
Herinnering Ik wil graag één maand voordat mijn duikmedische keuring verloopt per email een herinnering ontvangenIk wil géén herinnering ontvangen
Opmerkingen en aanvullingen



Share